Séance d'hémodialyse

Une séance d'hémodialyse consiste à:

• établir les connexions vasculaires avec le circuit extracorporel : le raccordement des vaisseaux du malade au dialyseur se fait par 2 tubes ou "lignes", faites de matière plastique souple, insérées sur le segment veineux dilaté de la fistule artério-veineuse. La ponction de l'aiguille "artérielle", qui amènera le sang à la machine et au dialyseur, sera faite aussi loin que possible ( 5 cm au minimum ) par rapport à l'aiguille "veineuse" ( qui ramènera le sang au malade) de façon à éviter des phénomènes de recirculation du sang dialysé. La ponction de la fistule artérioveineuse doit se faire en suivant des règles d'asepsie très strictes : pour le patient avec lavage de l'avant bras et asepsie (Bétadine) des sites de ponction, pour l'infirmière avec masque, blouse stérile, lavage des mains et port de gants à usage unique. Les aiguilles, au diamètre important, sont courtes et sont munies d'ailettes qui permettent leur fixation sur le bras par des bandes adhésives après leur mise en place. Elles sont reliées à un court tuyau permettant le branchement à la ligne du dialyseur. La ponction doit être aussi peu traumatique que possible, la douleur et l'appréhension du malade pouvant être diminuées par l'application, 30 minutes avant la ponction, d'une crême anésthésique (crème Emla R). Le choix des aiguilles et des points de ponction, leur fixation, sont très importants. La non observance de ces règles conduira aux complications les plus sévères.

• éviter les phénomènes de coagulation par l'injection d'héparine: le sang qui circule dans le circuit extracorporel doit être incoagulable. Plusieurs procédés sont possibles, variables selon les centres et les malades , car les besoins en héparine dépendent de la sensibilité individuelle. La dose d'héparine est donc fixéee empiriquement pour chaque malade.
• réaliser l'utrafiltration pour maintenir le "poids sec", c'est à dire le poids de base pour lequel le malade a une tension artérielle normale, ce poids étant déterminé pour chaque patient. La quantité de liquide à soustraire par ultrafilration est la différence entre le poids mesuré avant dialyse et ce poids sec. Le débit d'ultrafiltration sera donc ajusté exactement pour obtenir la perte de poids nécessaire, en tenant compte du volume de liquide de rinçage injecté pour la restitution du sang en fin de dialyse, voir de la quantité de boissons ingérées par le malade au cours de la séance.

Le rôle de l'infirmière est essentiel, car c'est elle qui assure le bon déroulement de la séance, surveille les systèmes de contrôle qui évitent les accidents techniques, et prévient le médecin en cas d'incidents cliniques (chute de tension artérielle, crampes musculaires, réactions fébriles).

retour à "pour le public"