Régime alimentaire

Le régime alimentaire est un problème important pour le dialysé, étant donné que la plupart des "déchets" et de l'eau en excès provient de l'alimentation : l'alimentation doit donc être contrôlée. Le régime doit permettre un bon état nutritionnel, condition indispensable pour une dialyse "adéquate". Mais il doit éviter plusieurs écueils : trop de sel, trop de potassium, trop d'eau, pas assez de calories, pas assez de protéines..., beaucoup de contraintes autour desquelles le sujet devra apprendre à naviguer. L'aide d'une diététicienne est indispensable, surtout au début, pour bien comprendre ce qu'il faut faire.

Sel

Le sel (ClNa), mélange de chlore (Cl ) et de sodium (Na ) est un constituant essentiel de l'organisme. La ration alimentaire quotidienne, indispensable à l'équilibre, comporte environ 0,50 grammes de sel ( 25 mmol Na ). Or, avec les habitudes alimentaires actuelles, les apports de sel sont 20 à 40 fois supérieurs. Face à un tel apport, variable d'un individu à l'autre, l'organisme maintient le taux sanguin de sodium à un niveau constant ( 142 mmol/l ) par l'élimination urinaire.

Chez le dialysé, le sodium s'accumule, entraine une rétention d'eau et une hypertension artérielle. La restriction est indispensable, sans elle les médicaments anti-hypertenseurs sont inefficaces et la prise de poids entre chaque dialyse est trop importante.

Il existe deux catégories de sel dans l'alimentation : d'une part le sel de cuisine, évident, utilisé au moment de la cuisson ou rajouté à table; d'autre part le sel des aliments, caché, qu'on ne peut apprécier qu'en fonction de tables diététiques, sans oublier le sel que le fabricant de produits alimentaires a pu introduire comme conservateur. Une liste des aliments les plus riches en sel (cf tableau ) doit être remise et expliquée au malade. Il faut utiliser des tables précisant la quantité en grammes de sel pour 100 grammes de produit; le malade doit rapidement se familiariser avec le maniement de ces tables, de façon à estimer approximativement la quantité de tel ou tel aliment qu'il peut consommer.

Deux types de restriction en sel peuvent être proposés :

• un régime de restriction sévère, limité à 1 gr de sel / jour (400 mg de sodium). Sa mise en route est difficile, nécessitant l'aide d'une diététicienne; il risque de favoriser l'inappétence. Il peut être prescrit temporairement pour contrôler une hypertension artérielle sévère.
• un régime de restriction modérée, qui apporte 3 à 4 gr de sel / jour :

Les produits dits hyposodés peuvent être utiles, tout en sachant que leur teneur en sodium n'est souvent pas très basse. De même il faut se méfier des sels de remplacement car ils sont riches en potassium. On ne doit pas oublier non plus que certains médicaments sont riches en sel (sirops contre la toux, comprimés effervescents).

Chez le malade dialysé, le régime de restriction à 3-4 gr / j est celui recommandé.

TENEUR EN SEL DES ALIMENTS

Protides

Les protéines absorbées par l'alimentation servent à renouveler les protéines de l'organisme. Dans les conditions normales, il existe un équilibre entre la reconstitution des protéines tissulaires (anabolisme) et leur destruction (catabolisme). Les produits du catabolisme protidique sont l'urée, la créatinine, l'acide urique, qui chez l'insuffisant rénal ne seront plus éliminés, ainsi que les "toxines urémiques" plus ou moins bien individualisées. Mais alors qu'avant la prise en charge par dialyse un régime de restriction protidique plus ou moins sévère sera prescrit, au contraire, une fois le traitement par dialyse commencé, un apport protidique de 1à 1,2 g/kg/j sera institué, parfois plus en cas d'infection, de façon à maintenir le sujet dans un état nutritionnel satisfaisant.

Il y a deux types de protéines : les protéines d'origine animale (lait, viande, poisson,oeuf) et les protéines d'origine végétale (légumes, céréales). Le régime devra assurer un équilibre entre ces deux types.

Potassium

Le potassium (K) étant éliminé par le rein et l'élévation de son taux sanguin pouvant être rapide chez le dialysé, son apport dans l'alimentation doit être étroitement surveillé : une kaliémie supérieure à 6 mmol/l est dangeureuse, avec risque de perturbations cardiaques mortelles. L'apport en potassium ne doit pas dépasser 2,5 g (64mEq).

Les aliments riches en potassium, qu'il faut éviter, sont les suivants :

• fruits secs : noix, noisettes, cacahuètes, raisins, pruneaux, figues, amandes,dattes
• légumes secs : haricots blancs, pois chiches, lentilles, fèves
• chips, frites
• certains fruits : abricots, bananes,avocat
• chocolat, nougat, marrons glacés, pâtes de fruits
• certains légumes : choux, épinards, champignons

Le potassium est soluble dans l'eau, et la cuisson fait perdre aux légumes près de la moitié de leur teneur en potassium. Pour consommer les légumes moyennement riches en potassium, on conseillera donc un trempage et une cuisson dans 2 eaux.

La prise de résines échangeuses d'ions (Kayexalate ®) limite le risque d'hyperkaliémie, mais ne dispense pas de suivre un régime.

Eau

La restriction liquidienne est une des grandes contraintes de l'hémodialyse, surtout au début de traitement. Chez un malade bien équilibré, avec une dialyse "adéquate" et un poids sec stable, la restriction liquidienne devient moins sévère, surtout s'il existe une diurèse résiduelle, plus ou moins entretenue par un diurétique (furosémide).La quantité de liquide autorisée sera donc : diurèse résiduelle + 500ml.

Si la diurèse est nulle, l'apport liquidien ne doit pas dépasser 800 ml/j. On conseille au malade de boire par petites quantités réparties dans la journée, de sucer des glacons en été, et d'éviter les boisson sucrées qui augmentent la soif. Une prescription standard est la suivante :

• bol de café de 200 ml au petit déjeuner
• un verre d'eau de 150 ml au déjeuner
• une tasse de thé de 150 ml en milieu d'après midi
• deux verres d'eau de 150 ml le soir au diner

Lipides

Les lipides (constituant les graisses) de l'alimentation sont d'origine soit animale soit végétale. Les premiers (viande, lait) contiennent des acides gras saturés qui favoriseront l'athérosclérose. On donnera donc la préférence aux lipides d'origine végétale monoinsaturés (huiles de colza ou d'olives) ou polyinsaturés (huiles de tournesol, de maïs, de poisson).

On conseillera donc :

• éviter les viandes grasses : mouton, agneau, porc
• préferer les viandes maigres, les poissons
• faire la cuisine avec de l'huile de tournesol
• éviter le beurre : pas plus de 20 g au petit déjeuner
• éviter les fritures, préferer la cuisson au grill ou à l'eau

Hydrates de carbone

Les sucres de l'alimentation sont de 2 sortes :

• les sucres d'absorption rapide qui, passant vite dans le sang, aideront l'organisme à faire face aux besoins énergétiques d'un effort. Ce sont le sucre en morceaux , le miel, confitures, glaces, bonbons, sodas. Intervenant dans le métabolisme des triglycérides, ils favorisent l'athérosclérose.
• les sucres d'absorption lente, contenus dans les féculents et les céréales

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