PREVENTION

Première question : peut-on prévenir l'installation de l'insuffisance renale chronique ?

OUI, à condition de voir rapidement votre médecin. L'insuffisance rénale chronique n'est que l'aboutissement d'autres maladies, et il est évident que si on peut traiter ces maladies,on diminuera le nombre des cas évoluant vers une IRC.

En pratique, la situation est plus compliquée, et si la prévention de l'IRC est loin d'avoir l'efficacité qu'elle devrait avoir, c'est que différents facteurs viennent faire obstacle au progrès :

• les maladies rénales sont le plus souvent silencieuses, et les dégats s'installent sans que le sujet s'en rende compte. Seule la lithiase est douloureuse ( et les calculs sont souvent très douloureux !). Quant à l'infection urinaire, elle est trop souvent considérée comme banale, et ne déclanche pas toujours une consultation chez un médecin (dangers de l'automédication)
• Les maladies rénales ne se manifestent souvent que par des anomalies révélées par un examen clinique (hypertension artérielle) ou un bilan biologique : anomalies dans les urines (albumine, sang) , dans le sang (taux anormal d'urée, d'acide urique,de potassium,etc...).
• La découverte d'une de ces anomalies doit déclancher une série d'examens souvent compliqués (bilans biologiques), couteux (bilan radiologique) et désagréable (biopsie rénale, investigations urologiques) : il n'est pas toujours facile d'en faire comprendre la nécessité au "malade", qui justement ne sent pas du tout malade.
• Les traitements susceptibles d'empêcher l'IR ne sont efficaces que s'ils sont mis en route à un stade précoce : la consultation chez un spécialiste - néphrologue et/ou urologue - ne doit pas être retardée, sous le prétexte que le sujet va bien et qu' "on peut toujours attendre" .

Le tableau suivant montre quelques exemples de maladies atteignant les reins dont le traitement précoce devrait faire diminuer la fréquence de l'IRC.

Obstacle sur les voies urinaires	Lithiase calcique Lithiase urique Lithiase infectée Reflus vésico-urétéral Prostate	Régime, chirurgie Régime, médicaments anti-acide urique Antibiotiques, chirurgie Chirurgie Chirurgie
Maladies infectieuses	Glomérulonéphrite post-angineuse Tuberculose	Antibiotiques Antibiotiques spécifiques
Maladies vasculaires	Hypertension artérielle	Médicaments anti-hypertenseurs
Toxiques	Abus d'analgésiques (phénacétine, paracétamol) Exposition au plomb,cadmium	Arrêt du produit Enquête épidémiologique et arrêt
	Antibiotiques néphrotoxiques	Adaptation des doses
Maladies générales atteignant les reins	Diabète sucré	Contrôle stricte de la glycémie Antihypertenseurs spécifiques
	Amylose primitive (maladie périodique)	Antimitotique
Maladies immunologiques	Glomérulonéphrite chronique Lupus érythémateux	Immunosuppresseurs Immunosuppresseurs

Et il est vrai que de gros progrès ont été obtenus au cours de ces dernières années : le traitement des angines par la pénicilline a incontestablement fait diminuer le nombre de glomérulonéphrites, de même que le traitement des lithiases ou du reflux vésico-urétéral a fait diminuer le nombre d'IRC relevant de ces causes. Malheureusement, ces progrès sont contrebalancés par la progression des atteints rénales par le diabète sucré, et surtout par les maladies vasculaires, le vieillissement de la population ne faisant qu'accentuer le processus.

Deuxième question : peut-on ralentir l'évolution de l'insuffisance rénale chronique ?

Oui , dans une certaine mesure :

• contrôle strict de la pression artérielle par un régime restreint en sel et la prise de médicaments antihypertenseurs adaptés
• restriction en protéines animales, en suivant les indications d'une diététicienne
• contrôle du retentissement de l'IRC : prescription d'erythropoiétine pour lutter contre l'anémie , de vitamine D et fixateurs du phosphore pour limiter l'apparition des troubles du calcium-phosphore
• éviter les médicaments toxiques pour le rein

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