Organisation

Plusieurs structures de traitement peuvent être proposées au malade :

Hémodialyse en centre : privé ou public, le centre est situé dans un établissement d'hospitalisation médicale ou chirurgicale. Ce centre d'hémodialyse "ambulatoire" comporte en général 8 postes (ou un multiple de 8), avec un poste spécialement prévu pour l'isolement, un traitement d'eau complet, un médecin néphrologue et un personnel infirmier spécialisé.Le malade s'y rend à heures et jours fixes. Chaque poste peut traiter plusieurs malades par jour.

En cas de complications importantes, le malade sera transféré vers un centre dit "lourd", défini par le fait qu'il dispose de tous les moyens de réanimation spécialisée.

Hémodialyse "hors centre" : le lieu de la dialyse est situé en dehors d'une structure de soins, soit au domicile du patient, soit dans une unité d'autodialyse :

• Dialyse à domicile : le malade se traite chez lui, avec l'aide d'un membre de son entourage, en général son conjoint. Il doit naturellement avoir préalablement suivi une formation au maniement du générateur et avoir compris les modalités techniques de son traitement. Les avantages de cette dialyse à domicile sont nombreux : *elle coûte moins cher étant donné qu'il n'y a pas de frais de personnel; *ses résultats sont meilleurs: suppression des éventuels incidents dus à l'arrivée d'un personnel soignant peu expérimenté, absence de contaminations (en particulier virales), gain de temps du fait de la suppression des trajets entre le domicile et l'hôpital, surtout responsabilisation du malade vis à vis de son traitement et meilleure "adhérence" à celui ci, d'où une meilleure réinsertion professionnelle.Il est vrai que les excellents résultats de l'hémodialyse à domicile peuvent aussi s'expliquer par un biais de sélection : malades jeunes, sans pathologie associée, comprenant bien leur traitement.Mais les contraintes existent, qui limitent l'extension de la méthode : contraintes psychologiques par le bouleversement qu'entraîne l'introduction de cette technique dans une famille, avec en particulier relation d'assujetissement du dialysé vis à vis de son conjoint. Les divorces sont possibles, et après plusieurs années de dialyse à domicile, nombreux sont les malades qui reviennent en centre.
• Unité d'autodialyse : comme précédemment, le malade reçoit une formation pour se traiter lui-même, mais le lieu de traitement n'est plus le domicile : deux ou quatre postes sont installés dans un appartement banalisé, parfois dans un local sanitaire déclassé. Une infirmiére est présente pour aider le malade lors du branchement, mais il n'y a pas de présence permanente d'un médecin.Cette organisation est particulièrement adaptée à un malade vivant seul, ou pour lequel la dialyse à domicile est impossible ( local inadaptable, obstacles psychologiques).

Les structures de traitement proposées au malade sont donc variées, chacune avec ses avantages et inconvénients qu'il importe de bien expliquer au patient.

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