Modalités techniques de la dialyse péritonéale
L'abord de la cavité péritonéale se fait par la mise en place d'un cathéter, qui sera dirigé vers la région basse de cette cavité , là où le liquide de dialyse s'accumulera en position debout. Il existe plusieurs techniques de pose du cathéter, sous anésthésie locale ou générale, l'important étant de procéder de manière très minutieuse. Ce cathéter sera relié au système de dialyse par des connexions variables selon les techniques choisies . Des progrès très importants ont été faits dans la mise au point de connexions qui évitent la contamination bactérienne, hantise de la dialyse péritonéale.
La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) est la technique la plus utilisée. La cavité abdominale est continuellement remplie par le dialysat, qui est livré dans des poches plastiques (2 litres).La manoeuvre que le patient doit effectuer est la suivante :
Chaque changement de poche dure environ 35 minutes, les manipulations devant se faire de manière très minutieuse pour éviter la contamination bactérienne. Chaque cycle, période pendant laquelle le dialysat est dans le péritoine, dure environ 4 heures. Habituellement 4 cycles (donc 4 changements de poche) sont réalisés, 3 pendant la journé, et un plus long pendant la nuit. Les échanges se font manuellement, sans machine, ce qui donne une grande autonomie au patient, d'où le nom d'ambulatoire : les changements se font le plus souvent à domicile, mais également sur le lieu de travail sans équipement spécial, à condition d'avoir un endroit propre, un minimum d'isolement et un stock de matériel disponible. Il faut en général une à deux semaines pour apprendre comment réaliser tous ces gestes.La DPCA est la forme la plus achevée de traitement autonome : pas de partenaire, pas de machine.
La dialyse péritonéale automatisée (DPA) utilise des machines qui réalisent automatiquement les échanges, sans mettre à contribution le patient. La dialyse péritonéale cyclique continue (DPCC) est la modalité la plus utilisée, effectuée la nuit, pendant que le malade dort. De nombreuses variantes ont été imaginées, selon que la cavité abdominale est laissée vide (régime intermittent) ou pleine (régime continu) pendant la journée. Le choix de la méthode devra se faire en fonction des données du malade : habitation, entourage, activité professionnelle.