La dialyse péritonéale adéquate

Un traitement efficace est celui qui évite la sous-dialyse, c'est à dire la réapparition des signes de l'insuffisance rénale. Comme pour l'hémodialyse, il existe une "dose" moyenne de dialyse péritonéale pour obtenir une dialyse "adéquate". Cette dose peut être mesurée par deux critères objectifs : l'index Kt/V de l'urée par semaine qui doit être > 2, et la clairance de la créatinine par semaine (additionant la clearance de la dialyse et celle de la diurèse résiduelle), qui doit être > 1,70 litres/1,73m2.

Mais cette dose dépend de la quantité de dialysat et de son renouvellement, donc d'élements qui en eux-mêmes peuvent faciliter la survenue des complications de la dialyse péritonéale :

• Péritonites : la contamination bactérienne ( staphylocoque surtout) se fait essentiellement par le cathéter lors des changements de poches. Il s'agit rarement d'une péritonite aigue avec fièvre et douleurs abdominales, mais le plus souvent d'un liquide trouble où l'examen montrera la présence de germes. Elle guérit rapidement par un "lavage" abdominal avec de grandes quantités de liquide, associés à des antibiotiques intra-abdominaux. Mais elle peut récidiver : de grands progrès ont été faits, et actuellement la survenue d'une péritonite a une incidence moyenne d' 1 épisode par 24 mois. Si les récidives sont trop fréquentes, la péritonite risque d'évoluer vers une forme chronique avec une diminution de la capacité du péritoine à assurer la fonction de dialyse, donc à l'abandon du traitement.
• Problèmes nutritionnels : la perte de protéines, qui passent du sang dans le dialysat, peut être importante et entrainer une malnutrition. La perte d'appétit est fréquente, aggravant la malnutrition. La surveillance du régime alimentaire par une diététicienne permet de détecter cette malnutrition et d'instituer la correction nécessaire (apport par voie veineuse d'acides aminés). De plus, la quantité élevée de glucose dans le dialysat va aggraver les altérations des lipides dues à l'insuffisance rénale, et favoriser une obésité.Par rapport à l'hémodialyse, le régime alimentaire du sujet traité par dialyse péritonéale comprendra moins de calories, mais plus de protéines.
• Complications mécaniques : hyperpression dans la cavité abdominale pourvant favoriser des hernies, gêne respiratoire par la limitation des mouvements du diaphragme.

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