L' hémodialyse adéquate

Un traitement efficace est celui qui assure au patient une durée de vie normale avec un état clinique satisfaisant, lui permettant une bonne insertion socio-professionnelle et familliale. Cette hémodialyse "adéquate"est obtenue par un minimum de 12 heures de dialyse par semaine, réparties en 3 séances de 4 heures, permettant d'atteindre les objectifs suivants :

• bonne tolérance des séances de dialyse
• pression artérielle normale avant chaque séance, sans prise de médicaments antihypertenseurs
• prise de poids entre chaque dialyse inférieure à 5% du poids corporel
• contrôle de l'anémie avec un taux d'hémoglobine autour de 10g/dl
• avant chaque dialyse, taux sanguin de potassium < 6mmol/l, de phosphore < 1,6 mmol/l
• état nutritionnel stable impliquant un régime alimentaire précis

Des critères objectifs de dialyse adéquate sont actuellement largement utilisés, basés sur la relation directe entre l'extraction de l'urée et l'évolution clinique. Plusieur index peuvent être utilisés pour déterminer la "dose" , ou durée, de dialyse :

• l'index Kt / V ( K est la clairance de l'urée du dialyseur, t la durée effective de dialyse et V le volume de diffusion de l'urée ) est le plus utilisé.Une dialyse adéquate doit avoir un Kt/V de l'urée supérieur à 1,2.
• Le PCR (Protein Catabolic Rate) exprime les protéines détruites ("catabolisées") entre deux séances. Il est égal à l'apport quotidien en protéines et il reflète l'état nutritionnel du dialysé.Un PCR de 1,2 g/kg/j doit être recherché.

Au total, les critères d'une dialyse adéquate peuvent se résumer ainsi :

La dialyse adéquate permet d'éviter, en tout cas de limiter, la survenue des complications, avant tout :

• complications cardio-vasculaires, avec un athérome atteignant les artères coronaires du coeur (risque d'infactus du myocarde) ou des membres inférieurs (risque d'artérite)
• complications osseuses réalisant l"ostéo-dystrophie rénale", due à un fonctionnement exagéré des glandes parathyroides, et se traduisant par des douleurs osseuses, parfois par des fractures. Cette atteinte osseuse peut également être due à la précipitation sur l'os d'aluminium contenu dans le dialysat.ou apporté par des médicaments. Des sujets dialysés depuis de nombreuses années peuvent présenter des douleurs articulaires dues à la lente formation de dépots d'une substance particulière, l'amylose, dont le mécanisme est du reste mal compris.

La dialyse adéquate permet surtout d'éviter une mauvaise adaptation psychologique .

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