Organisation du Traitement
Plusieurs structures de traitement peuvent être proposées au
malade :
Hémodialyse en centre : privé ou public, le
centre est situé dans un établissement d'hospitalisation
médicale ou chirurgicale. Ce centre d'hémodialyse
"ambulatoire" comporte en général 8 postes (ou un
multiple de 8), avec un poste spécialement prévu pour
l'isolement, un traitement d'eau complet, un médecin
néphrologue et un personnel infirmier spécialisé.Le malade s'y
rend à heures et jours fixes. Chaque poste peut traiter
plusieurs malades par jour.
En cas de complications importantes, le malade sera
transféré vers un centre dit "lourd", défini par le
fait qu'il dispose de tous les moyens de réanimation
spécialisée.
Hémodialyse "hors centre" : le
lieu de la dialyse est situé en dehors d'une structure de soins,
soit au domicile du patient, soit dans une unité d'autodialyse :
- Dialyse à domicile : le malade se traite chez lui, avec
l'aide d'un membre de son entourage, en généal son
conjoint. Il doit naturellement avoir préalablement
suivi une formation au maniement du générateur et avoir
compris les modalités techniques de son traitement. Les
avantages de cette dialyse à domicile sont nombreux :
*elle coùte moins cher étant donné qu'il n'y a pas de
frais de personnel; *ses résultats sont meilleurs:
suppression des éventuels incidents dus à l'arrivée
d'un personnel soignant peu expérimenté, absence de
contaminations (en particulier virales), gain de temps du
fait de la suppression des trajets entre le domicile et
l'hôpital, surtout responsabilisation du malade vis à
vis de son traitement et meilleure "adhérence"
à celui ci, d'où une meilleure réinsertion
professionnelle.Il est vrai que les excellents résultats
de l'hémodialyse à domicile peuvent aussi s'expliquer
par un biais de sélection : malades jeunes, sans
pathologie associée, comprenant bien leur
traitement.Mais les contraintes existent, qui limitent
l'extension de la méthode : contraintes psychologiques
par le bouleversement qu'entraîne l'introduction de
cette technique dans une famille, avec en particulier
relation d'assujetissement du dialysé vis à vis de son
conjoint. Les divorces sont possibles, et après
plusieurs années de dialyse à domicile, nombreux sont
les malades qui reviennent en centre.
- Unité d'autodialyse : comme précédemment, le malade
reçoit une formation pour se traiter lui-mÍme, mais le
lieu de traitement n'est plus le domicile : malade vivant
seul, ou local inadaptable, ou obstacles psychologiques.
Deux ou quatre postes sont installés dans un appartement
banalisé, parfois dans un local sanitaire déclassé.
Une infirmiére est présente pour aider le malade lors
du branchement, mais il n'y a pas de présence permanent
d'un médecin.
Les structures de traitement proposées au malade sont donc
variées, chacune avec ses avantages et inconvénients qu'il
importe de bien expliquer au patient.
Le coût annuel de chacune de ces modalités doit être
rappelé :
- hémodialyse ambulatoire en centre : 400.000 FF
- hémodialyse hors centre : 210.000 FF