Le Matériel d'Hémodialyse
Les Systèmes de contrôle
Les systèmes de contrôle : la circulation dans le
générateur est contrôlée en permanence par des moniteurs et
alarmes.
Pour le dialysat, on dispose des contrôles suivants:
- conductivimètre qui contrôle la teneur en sodium;
certains générateurs ont un système permettant de
faire varier en cours de séance le sodium et le
bicarbonate
- débitmètre, vérifiant la stabilité du débit à
l'entrée du dialyseur (5OOml/min)
- thermomètre avec régulateur thermique permettant de
maintenir la température à 38°C
- moniteur de pression hydraulique réglant
l'ultrafiltration; le contrôle volumétrique de
l'ultrafiltration, présent sur la plupart des
générateurs actuels, permet de programmer la
soustraction liquidienne en cours de dialyse
- un détecteur de fuite de sang : une cellule
photo-électrique placée en aval du dialyseur permet la
détection immédiate de toute fuite de sang en cas de
perforation de la membrane ou de rupture d'une fibre
capillaire. En cas d'anomalie, le moniteur déclenche
l'arrêt immédiat de la pompe à sang ainsi qu'une
alarme sonore et visuelle qui localise le problème.
Pour le circuit sanguin on contrôle:
- le débit par une pompe donnant un débit de 250 à 300
ml/min
- la pression par des capteurs :
* capteur de pression artérielle détectant une
pression négative trop forte secondaire à un apport de
sang insuffisant (mauvais fonctionnement de la fistule,
hyptension artérielle, coudure de la ligne artérielle)
;
* moniteur de pression veineuse qui détectera
soit un excès de pression (caillots dans le filtre,
coudure de la ligne de retour, sténose de la veine) soit
une chute du débit (coagulation du dialyseur,hypotension
artérielle).
- la présence d'air par un piège à bulles.
Des programmes informatisés permettent la surveillance
automatisée de la plupart de ces paramètres.
Le circuit du dialysat doit être désinfecté à la fin de
chaque dialyse, en fonction du matériel utilisé : chaleur, ou
surtout agents chimiques ( hypochlorite de sodium, eau
oxygénée, acide acétique ; le formol n'est plus que rarement
utilisé) : ils doivent rester dans les circuits jusqu'à la
dialyse suivante pour être éliminés par rincage. Les traces
éventuelles des produits désinfectants doivent être
recherchées par des réactions chimiques appropriées. Il est
recommandé de remplacer à intervalles réguliers les lignes du
dialysat pour éviter la formation d'un biofilm.
