Le Matériel d'Hémodialyse

Les membranes de dialyse

Les membranes de dialyse essaient d'imiter le plus possible les propriétés de perméabilité de la membrane de filtration du glomérule rénal. Elles sont des polymères d'origine soit naturelle (cellulose) soit synthétique.
L'industrie a mis au point un grand nombre de membranes qui se différencient en fonction des critères de perméabilité : *perméabilité à l'eau: le coefficient d'ultrafiltration, égal au nombre de millilitres/heure d'ultrafiltrat pour chaque millimètre Hg de pression transmembranaire, est caractéristique de chaque membrane; *perméabilité aux solutés (coefficient de tamisage): l'urée et la créatinine (poids moléculaire 60 et 130 daltons) passeront plus facilement que la vitamine B12 (PM 1350) considérée comme un marqueur des "moyennes molécules" accumulées et en grande partie responsables de l'intoxication urémique; *résistance à la diffusion des solutés .

Leurs structures biochimiques et leurs propriétés permettent de fournir une grande diversité de dialyseurs.

Structure biochimique des membranes

On distingue deux types de membranes :

• les membranes cellulosiques sont dérivées de la cellulose naturelle, régénérée par différents procédés et éventuellement modifiée pour améliorer leurs performances. Elles sont hydrophiles et lorsqu'elles sont suffisamment fines elles procurent une excellente élimination des petites molécules combinée à une élimination d'eau modérée. Leur inconvénient est leur interaction avec les éléments du sang à l'origine de problèmes de biocompatibilité.Les principales sont la cuprophane, l'acétate de cellulose, le triacétate de cellulose, l'hémophan.
• les membranes synthétiques ont une perméabilité hydraulique supérieure et une meilleure compatibilité biologique.Les principales sont la polyacrylonitrile, l'AN69, la polysulfone, la polyamide.

Propriétés des membranes

• épaisseur : la perméabilité aux solutés est proportionnelle au rapport entre coefficient de diffusion et épaisseur de la membrane. Le coefficient de diffusion dépend de la structure de la membrane : structure dense en gel ne permettant pas l'élimination des larges molécules, ou au contraire structure spongieuse ou poreuse perméable aux molécules de taille moyenne. Il dépend aussi de l'interaction des solutés avec le polymère. En ce qui concerne l'épaisseur de la membrane plus elle est épaisse, plus la perméabilité diffusive est faible. Les membranes synthétiques, bien qu'elles soient plus épaisses que les cellulosiques (20 à 70 microns contre 7 à 10 microns) sont plus perméables car leur coefficient de diffusion est beaucoup plus élevé.
• hydrophilie : une membrane est dite hydrophile lorsqu'il y a interaction des groupements terminaux avec l'eau par liaison hydrogène. Les membranes hydrophiles, comme les membranes cellulosiques, ont une bonne diffusion et comme elles ont une faible adsorption des protéines, elles ont une bonne convection; par contre la biocompatibilité est médiocre. Les membranes hydrophobes, comme les synthétiques, ont une diffusion plus faible, mais une coefficient d'ultrafiltration plus élevé du fait de leur structure poreuse qui contrebalance l'effet négatif de l'adsorption des protéines; ce dernier est à l'origine de la meilleure biocompatibilité.