Insuffisance rénale

La définition de l'insufisance rénale chronique

La définition de l'insufisance rénale est biologique :

C'est en effet l'atteinte de la fonction d'élimination des déchets des protéines qui, en pratique, permet de faire le diagnostic d'IRC, c'est à dire la mesure des taux sanguins d'urée et de créatinine

• l'urée provient de la destruction des protéines. Elle est entièrement filtrée par les glomérules. Son taux sanguin reflète le fonctionnement global des reins. La valeur normale se situe entre 2,5 et 7,5 mmol/l ( 0,15 et 0,45 g/l ). Du fait de sa simplicité le dosage de l'urée est une pratique déjà ancienne en médecine; le terme "urémie", qui signifie rétention d'urée, a donc été longtemps synonyme d'IRC. Il n'est plus guère utilisé,d'autant plus que ce taux peut être influencé par certains facteurs extra-rénaux : teneur en protéines de l'apport alimentaire, fièvre qui augmente la destruction (catabolisme) protidique des tissus, diurèse. On considère donc que l'urée sanguine n'est certainement anormale que lorsqu'elle est supérieure à 16 mmol/l (0,80 g/l).
• La créatinine sanguine, constituant des protéines musculaires, éliminée uniquement par les reins, n'est pas affectée comme l'urée par des facteurs extra-rénaux. Le taux sanguin est donc un meilleur marqueur de la fonction rénale. La valeur normale se situe entre 80 et 105 micromol/l (9 à 12 mg/l).
• On peut obtenir une meilleure évaluation de la fonction rénale en établissant le rapport entre le taux sanguin de la créatinine et son débit urinaire, c'est à dire sa "clairance". Chez le sujet normal, la clairance de la créatinine est de 125 ml/mn.

En pratique, pour éviter le recueil des urines, la valeur de la créatininémie permet d'évaluer la filration glomérulaire en utilisant la formule de Cockroft et Gault :

C (ml/min) = ( 140 - âge en années ) x poids (kg) / créatininémie µmol x 0,814 ( x 7,2 si mg/l )