Dialyse Adéquate

Des critères objectifs de dialyse adéquate

Des critères objectifs de dialyse adéquate sont actuellement largement utilisés, basés sur la relation directe entre l'extraction de l'urée et l'évolution clinique. Plusieurs index peuvent être utilisés pour déterminer la "dose" , ou durée, de dialyse :

l'index Kt / V, où K est la clairance de l'urée du dialyseur, t la durée effective de dialyse et V le volume de diffusion de l'urée (60% du poids corporel) est le plus utilisé. L'analyse modélisée montre qu'en pratique :

Kt/V = concentration urée en début de séance / concentration urée en fin de séance

De nombreuses formules sont proposées pour mesurer le Kt/v. Du fait des phénomènes de recirculation sanguine au niveau des abords vasculaires, les méthodes mesurant l'extraction de l'urée en faisant appel à l'étude du dialysat sont recommandées, différentes mesures automatiques étant proposées par les constructeurs.Une dialyse adéquate doit avoir un Kt/V de l'urée supérieur à 1,2.

Le PCR (Protein Catabolic Rate) exprime les protéines catabolisées entre deux séances. Il est égal à l'apport quotidien en protéines et il reflète l'état nutritionnel du dialysé.Un PCR de 1,2 g/kg/j doit être recherché.

Au total, les critères d'une dialyse adéquate peuvent se résumer ainsi :

débit sanguin	> 300 ml/min
dialysat	tampon bicarbonate
dose de dialyse	Kt/v de l'urée > 1,2
Durée hebdomadaire	minimum 12 heures par semaine
apport protidique (PCR)	> 1,2 g/kg/j
apport calorique	30-35 kCal/kg/j

L'utilisation d'une membrane à haute perméabilité et biocompatible permettra de réaliser une dialyse "optimale".

normalisation de la pression artérielle	état nutritionnel	prescriptions diététiques
qualité de vie	contrôle de l'anémie	critères objectifs de dialyse adéquate