Autres complications

Les complications neurologiques sont devenues plus rares. : L'encéphalopathie aluminique ne devrait plus se voir avec une préparation correcte de l'eau du dialysat et l'abandon de l'hydroxyde d'aluminium comme chélateur du phosphore. La polynévrite ne se voit plus depuis que l'hémodialyse est débutée plus précocement, avant le stade d'urémie "dépassée". Par contre, la posologie de nombreux médicaments à élimination rénale doit être revue à la baisse, du fait de leur accumulation.

Les accidents vasculaires cérébraux sont fréquents, surtout chez l'hypertendu souvent de type hémorragique du fait de l'héparinisation, et consituent une importante cause de mort des dialysés.L'hématome sous dural secondaire à une déplétion extracellulaire trop brutale ne serait pas exceptionnel.

Les complications dermatologiques sont dominées par le prurit fréquent, parfois intense. Plusieurs facteurs sont incriminés: dépots de cristaux de phophate de calcium dans le cadre d'une hyperparathyroidie avec hyperphosphorémie, allergie à l'héparine ou l'oxyde d'éthylène, sécheresse de la peau.

La pseudoporphyrie tardive consiste en des lésions bulleuses au dos de la main et sur les doigts, se développant en peau saine; se rompant facilement en laissant une érosion crouteuse puis une cicatrice plus ou moins étendue.Elle est due à une surcharge en fer.

Les troubles métaboliques vont favoriser l'athérome : l'intolérance au glucose et la résistance à l'insuline sont fréquentes, à l'origine d'un hyperinsulinisme. Les modifications des lipides sont quasi constantes : élevation des triglycérides, avec élevation des VLDL et baisse du HDL cholesterol

La maladie kystiques des reins: : le développement de multiples kystes dans des reins rétractés, non atteints initialement de maladie kystique, est observé chez près de la moitié des anciens dialysés, apparaisant à partir de la 3° année. A prédominance corticale, la taille des kystes est de 0,5 à 3 cm. Le plus souvent asymptomatiques, ils peuvent expliquer des douleurs , des hématuries , un hématome périrénal. Ces kystes sont dus à l'hyperplasie des cellules épithéliales des tubes proximaux; on invoque l'obstruction des lumières par des cristaux d'oxalate ou une production de facteurs de croissance . La surveillance par tomodensitométrie s'impose en raison d'une risque de carcinome rénal.