Abord Vasculaire

Rôle de l'infirmière dans la prévention des complications

Le sucès de l'hémodialyse dépend en grande partie de la qualité de l'abord vasculaire. La prévention des complications est donc importante.

Avant le début du traitement, la meilleure prévention est la création précoce de l'abord vasculaire, 2 à 3 mois avant le début des séances d'hémodialyse, de façon à la programmer en dehors de l'urgence et pour disposer des 4 à 6 semaines nécessaires à la dilatation et artérialisation de la veine. La ponction trop précoce de la fistule doit être absolument évitée. Il est très important de préserver le capital veineux des avant-bras chez l'insuffisant rénale chronique avant sa prise en charge par dialyse: ne pas multiplier inutilement les contrôles biologiques, éviter les prises de sang au niveau du bras non dominant où sera réalisé l'abord vasculaire (l'expliquer au malade, l'inscrire dans son dossier)

Après la réalisation de la fistule artério-veineuse, le rôle de l'infirmière est essentiel :

• surélever la main pour favoriser le retour veineux
• prise du pouls radial
• surveiller un éventuel saignement
• surveiller le thrill (palpation) et le souffle (auscultation) de la fistule, crées par les turbulences entrainées par le passage rapide du sang de l'artère dans la veine
• ôter les fils au douzième jour
• informer le malade: la fistule ne devant jamais être utilisée pour une prise de sang, le malade doit savoir qu'il doit refuser toute ponction veineuse sur le bras de la fistule.
• enregistrer, à chaque séance de dialyse, les données concernant le fonctionnement de la fistule : problèmes au moment des ponctions, anomalies du débit sanguin, durée de la compression nécessaire à l'hémostase en fin de séance, modifications pariétales.