Complications de l'abord vasculaire
Thrombose précoce : la fistule ne se développe pas, en général du fait d'un réseau veineux insuffisant, parfois d'une anomalie de la coagulation.
Sténose secondaire : une sténose peut se développer sur l'artère affluente ou sur l'anastomose : elle entraine une baisse du débit sanguin au cours de la dialyse, avec des difficultés de ponction. Située en aval de l'anastomose, sur le segment veineux dilaté, elle provoquera une surpression dans le segment veineux placé entre la fistule et la sténose : la veine apparaitra tendue, dilatée, avec un saignement aux orifices de sortie; le taux de recirculation est supérieur à 15%, diminuant l'efficacité de la dialyse.
En cas de suspicion de sténose, on pratiquera une échographie Doppler, complétée si besoin par une "fistulographie". Une dilatation par angioplastie sera réalisée, avec éventuellement pose d'une endoprothèse ("stent"), de façon à prévenir la thrombose, accident majeur qui peut être à l'origine de la perte fonctionnelle de l'abord vasculaire. Si le diagnostic de thrombose est fait précocement, sa désobstruction par thrombolyse au moyen de fibrinolytiques peut rétablir le circuit sanguin. En cas de thromboses répétées, un bilan de coagulation spécialisé est nécessaire, et la mise sous antivitamines K peut être indiquée.
L'infection est toujours redoutée. En rapport avec des précautions d'asepsie insuffisantes au moment de la ponction, elle se traduit par des signes locaux (segment veineux douloureux, rouge, induré) et généraux avec fièvre élevée.On doit penser en priorité à une septicémie à staphylocoque avec son risque d'endocardite infectieuse.
D'autres complications peuvent être notées plus rarement :