Pour mémoire
Les glomérulonéphrites (GN) sont à l'origine de 40% des insuffisances rénales chroniques. Dans la plupart des cas, elles résultent d'un conflit immunologique de type humoral, les complexes antigène-anticorps déposés dans les capillaires glomérulaires donnant lieu à une réponse plus ou moins inflammatoire.
Les sydromes cliniques
| signes cliniques | anomalies urinaires | anomalies sanguines | |
| syndrome néphritique | début rapide oedème +/- hématurie macroscopique HTA |
oligurie hématies +++ protéinurie < 3gr/24h |
créatininémie +/- élevée |
| syndrome néphrotique | début insidieux oedème +++ |
protéinurie > 3 gr/24h | Protéinémie < 60 gr Albuminémie < 30 gr |
| GN rapidement progressive | cf. S. néphritique | cf. S. néphritique | créatininémie élevée ++ |
| GN chronique | HTA | protéinurie hématurie microscopique |
créatininémie progressivement élevée anémie, hyperphosphorémie,hypocalcémie |
| Asymptomatique | découverte d'examen | protéinurie permanente ou intermittente hématurie microscopique |
RAS |
Les GN peuvent être "secondaires" : dans 1/3 des cas, l'atteinte glomérulaire est due à une maladie identifiée. La liste est longue, allant du lupus érythémateux disséminé/angéites/connectivites aux infections bactériennes/ virales (hépatite B,C,HIV), aux cancers, aux médicaments néphrotoxiques (AINS), et autres causes plus rares. Le pronostic peut être favorable si le processus initial est accessible à un traitement.
Les GN sont dites "primitives" dans 2/3 des cas chez l'adulte, dans 95% des cas chez l'enfant : l'agent causal n'est pas défini avec certitude, bien que souvent plus ou moins en rapport avec un processus infectieux initial. La biopsie rénale est indispensable pour faire un diagnostic immuno-pathologique, dont dépend le traitement et le pronostic.Ce dernier est très difficile à schématiser, l'important étant de pouvoir évaluer pour chaque malade les facteurs de bon ou mauvais pronostic. Les indications respectives des immunosuppresseurs corticoïdes, cytotoxiques (chloraminophène,cyclophosphamide,azathioprine) et ciclosporine sont actuellement bien codifées, tout en laissant la place à d'autres protocoles en cours d'évaluation.
| Adulte | Enfant | Clinique | Pronostic à 10 ans | |
| % GN primitives | 75-80% | 95% | ||
| LGM | 15% | 80% | S.néphrotique | excellent |
| HSF | 20% | 15% | S.néphrotique/S.néphritique | ? mauvais, 50% IRC ? |
| GN IgA | 10% | Asymptomatique,ou S.néphritique | ?, 15%-50% IRC | |
| GNEM | 30% | S.néphrotique | ?, 35% IRC | |
| GNMP | 3-5% | 1% | S.néphritique/S.néphrotique | mauvais, IRC |
| GNRP | 1-2% | 1% | "GNRP" | risque vital immédiat |
LGM : lésion glomérulaire minime. HSF : hyalinose segmentaire et focale. GNIgA : GN à dépôts d'IgA. GNEM : GN extra-membraneuse. GNMP : GN membrano-proliférative. GNRP : GN rapidement progressive. IRC : insuffisance rénale chronique.