La classification de Banff

La classification de Banff - du nom d'une localité canadienne où s'est réuni un collège d'experts internationaux - a été publiée en 1993, et remaniée à plusieurs reprises par la suite. Son but est de standardiser les paramètres morphologiques et cliniques qui établissent l'échelle de gravité d'un rejet, de façon à uniformiser les données publiées et permettre ainsi une collaboration internationale, en particulier dans le domaine des essais multicentriques de nouveaux immunosuppresseurs. La classification "Banff 97" normalise les paramètres suivants :

Validité du specimen

• non valable : moins de 7 glomérules et aucune artères
• marginal : 7 glomérules avec 1 artère
• adequate : 10 glomérules ou plus, et au moins 2 artères
• nombre minimum de lames : 7, dont 3 H&E, 3 PAS ou imprégnation argentique, 1 trichrome

 

Critères quantitatifs définissant le score lésionnel

TUBULITE "t"

• t0 : pas de cellule mononucléaire dans les tubes
• t1 : foyers avec 1 à 4 cellules par section tubulaire, ou 10 cellules dans tube
• t2 : foyers avec 5 à 10 cellules par section tubulaire
• t3 : foyers avec > 10 cellules par section tubulaire, ou présence d'au moins 2 zônes de destruction de la membrane basale tubulaire accompagnée par une atteinte interstitielle i2/i3 et une tubulite t2 dans une autre partie de la biopsie

INFILTRATION "INFLAMMATION" PAR CELLULES INTERSTITIELLES MONONUCLEEES "i"

• i0 : pas d'inflammation interstitielle, ou inflamation banale (< 10% du parenchyme)
• i1 : 10 à 25 % d'inflammation parenchymateuse
• i2 : 26 à 50 % d'inflammation parenchymateuse
• i3 : > 50 % d'inflammation parenchymateuse
• * : placé sur i * indique la présence en proportion remarquable (> 10 % de l'infiltrat) d'éosinophiles, polynucleéaires, ou plasmocytes

GLOMERULITE "g"

• g0 :pas de glomérulite
• g1 : glomérulite dans < 25 % des glomérules
• g2 : glomérulite segmentaire ou gobale dans environ 25 à 75 % des glomérules
• g3 : glomérulite (essentiellement globale) dans > 75 % des glomérules

EPAISSISSEMENT HYALIN ARTERIOLAIRE "ah"

• ah0 : pas d'épaississement hyalin PAS +
• ah1 : épaississement hyalin PAS + léger à modéré dans au moins 1 artériole
• ah2 : épaississement hyalin PAS + modéré à sévère dans > 1 artériole
• ah3 : épaississement hyalin PAS + sévère dans de nombreuses artérioles
• * : placé sur ah * indique "artériolite", dont la signification reste imprécise

ARTERITE INTIMALE "v"

• v0 : pas d'artérite
• v1 : arterite intimale légère à modérée sur au moins 1 section artérielle
• v2 : artérite intimale sévère avec au moins 25% de perte de lumière vasculaire sur au moins 1 section artérielle
• v3 : depot fibrinoïde artérielle et/ou arterite transmurale avec nécrose des cellules musculaires lisses de la media avec infiltration lymphocytaire
• * : placé sur v indique un infarctus ou une zône hémorragique
• notez le nombre d'artères présentes et le nombre d'artères lésées

GLOMERULOPATHIE DE L'ALLOGREFFE "cg"

• cg0 : pas de glomerulopathie, double contours dans moins de 10 % des anses capillaires au niveau des glomérules les plus atteints
• cg1 : épaississement de la membrane basale avec images de double contours interessant jusqu'à 25 % des anses capillaires au niveau des glomérules les plus atteints (mais non fibreux)
• cg2 : comme cg1, mais en plus marqué et interessant 26 à 50 % des glomérules les plus atteints (mais non fibreux)
• cg3 : lésions classiques et sévères de la glomérulopathie du transplant avec doubles contours interessant plus de 50 % des anses capillaires des glomérules les plus atteints (mais non fibreux)
• notez le nombre de glomérules et le nombre de glomérules fibreux

FIBROSE INTERSTITIELLE "ci"

• ci0 : fibrose interstitielle < 5 % de l'aire corticale
• ci1 : fibrose interstitielle légère interessant 6 à 25 % de l'aire corticale
• ci2 : fibrose interstitielle modérée interessant 26 à 50 % de l'aire corticale
• ci3 : fibrose interstitielle modérée interessant plus de 50 % de l'aire corticale

ATROPHIE TUBULAIRE "ct"

• ct0 : par d'atrophie tubulaire
• ct1 : atrophie tubulaire jusqu'à 25 % des tubes de la corticale
• ct2 : atrophie tubulaire interessant 26 à 50 % des tubes de la corticale
• ct3 : atrophie tubulaire interessant plus de 50 % des tubes de la corticale

EPAISSISSEMENT FIBREUX DE L'INTIMA "cv"

• cv0 : pas d'atteinte chronique des vaisseaux
• cv1 : jusqu'à 25 % de rétrecissement de la lumière vasculaire par un épaississement fibreux des artères, plus ou moins associé à des ruptures de l'intima ou à la présence de cellules spumeuses ou de quelques cellules mononucléées
• cv2 : comme cv1 mais en plus marqué, avec un rétrécissement de 26 à 50 % de la lumière vasculaire
• cv3 : lésions vasculaires sévères avec un ré&trécissement > 50 % de la lumière vasculaire
• notez si les lésions sont caractéristiques du rejet chronique (ruptures de l'intima, cellules inflammatoires dans les zônes de fibrose)

AUGMENTATION DU TISSU MESANGIAL "mm"

• mm0 : pas d'augmentation du tissu méssangial
• mm1 : augmentation modérée interessant jusqu'à 25 % des glomérules non fibreux
• mm2 : augmentation modérée interessant 26 à 50 % des glomérules non fibreux
• mm3 : augmentation modérée interessant plus de 50 % des glomérules non fibreux
• l'augmentation est dite modérée si la largeur de l'espace mésangial dépasse 2 cellules mésangiales au niveau d'au moins 2 lobules glomérulaires

Diagnostics

1. Rein normal

2. Rejet hyperaigu (immédiat ou accéléré) : rejet supposé dû à la présence d'anticorps préformé, les lésions sont caractérisées par l'accumulation de leucocytes polynucléaires dans les glomérules et les capillaires péritubulaires dès la première heure post-greffe, avec ultérieurement des lésions endothéliales et des thromboses capillaires.

3. Modifications "limites" : un rejet peut être suspecté lorsqu'il y a quelques foyers de minime tubulite (1 à 4 cellules mononucléées par section tubulaire), mais qu'il n'y a pas de lésions d'artérite.

4. Rejet aigu :

• grade I : rejet aigu minime: IA = i2 + t2, ou IB = i2 + t3
• grade II : rejet aigu modéré : IIA = i2 + v1, ou IIB = i2 + v2
• grade III : rejet aigu sévère : = v3

5. "Néphropathie chronique du transplant" : l'atteinte glomérulaire et vasculaire définit la néphropathie chronique et l'épaississement fibreux de l'intima suggère un rejet

• grade I = lésions minimes : glomérulopathie ischémique , ou atrophie tubulaire sans (a) ou avec (b) des modifications vasculaires suggérant un rejet chronique
• grade II = lésions modérées : comme les précédentes, mais plus marquées
• grade III = lésions sévères : encore plus importantes

Références

1. Solez K,et al : International standardization of crieria for the histologic diagnosis of renal allograft rejection : the Banff working classification of kidney transplant pathology . Kidney Int 1993; 44 (2): 411-22

2. Solez K, et al : Report of the third Banff conference on allograft pathology (July 20-24,1995) on classification and lesion scoring in renal allograft pathology. Trans. Proc. 1996; 28(1):441-4

3. Racusen L, et al : the Banff 97 working classification of renal allograft pathology. Kidney Int. 1999;55 (2) : 713-723

4. Gaber L.W., et al : Utility of standardized histological classification in the management of acute rejection. Transplantation 1998, 64, 376-80

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