PRODUITS DE CONTRASTE IODES

L' altération de la fonction rénale peut survenir après n'importe quelle technique radiologique utilisant l'injection de produits iodés, surtout ceux ayant une forte osmolalité (diatrizoate,iotalamate). Le tableau clinique va de la simple élévation modérée de la créatinine à l'insuffisance rénale aigue oligo-anurique nécessitant l'épuration extra-rénale.

Le mécanisme de ces accidents fait intervenir plusieurs éléments :

• une toxicité directe sur les cellules tubulaires comme en témoignent les images de vacuolisation des cellules épithéliales et de gonflement des mitochondries, un peu analogues aux images de néphrose osmotique
• une modification hémodynamique intra-rénale en rapport avec une stimulation du systèmes rénine-angiotensine d'autant plus forte que le pouvoir osmotique du produit est plus élevé.
• une obstruction tubulaire, le produit de contraste favorisant la précipitation de la protéine de Tamm Horsfall, des chaînes légères du myélome, de l'acide urique
• une réaction immunologique, déclenchée par le noyau tri-iodé, est possible comme en témoignent les réactions allergiques accompagnatrices

Les facteurs de risque sont toujours présents, l'atteinte rénale étant exceptionnelle en leur absence :

• insuffisance rénale préexistante
• diabète sucré, surtout s'il existe une néphropathie diabétique
• déshydratation
• myélome
• > 60 ans

Ces facteurs de risque doivent être soigneusement évalués avant de retenir l'indication d'une exploration radiologique. La prévention consiste à obtenir un état d'hydratation normale avant l'examen.