MANIFESTATIONS CLINIQUES
Elles sont le plus souvent en rapport avec la migration du calcul du bassinet dans l'uretère.
La douleur de la colique néphrétique est le signe révélateur le plus fréquent, variable dans son intensité d'une simple gêne ou pesanteur à la douleur paroxystique, évoluant par vague, pouvant nécessiter une hospitalisation pour mettre en route un traitement antidouleur. En rapport avec la brusque augmentation de pression dans la voie excrétrice, le siège de la douleur dépend du siège du calcul : douleur lombaire en cas d'obstacle du bassinet et partie haute de l'uretère, douleur s'irradiant dans les voies génitales en cas d'obstacle sur la partie inférieure de l'uretère; du fait de la migration du calcul, le siège de la douleur peut changer, et les patients habitués à de fréquentes crises peuvent dire lorsque le calcul a franchit l'uretère. Dysurie et mictions impérieuses accompagnent souvent l'entrée du calcul dans la vessie ou l'urètre. Mais la douleur peut être moins caractéristique, soit qu'elle oriente vers une pathologie abdominale aigue, soit qu'elle se présente comme des douleurs chroniques à type de pesanteur abdominales ou lombalgies.
L'hématurie, macroscopique ou microscopique, accompagne en général la crise de colique néphrétique,de grande valeur diagnostic en cas de séméiologie atypique, en particulier abdominale où elle permet d'éliminer une occlusion intestinale. L'hématurie peut être isolée,d'où la nécessité d'un examen radiologique.
L'infection compliquant la lithiase se manifeste par une pyélonéphrite aigue: la levée d'obstacle doit être rapide, pour éviter le risque de septicémie, plus rarement de pyonéphrose. Les infections à germes uréasiques entraînent l'apparition de calculs corraliformes.
L'anurie calculeuse est due à une obstruction urétérale sur rein fonctionnellement unique, l'autre rein étant absent ou préalablement détruit, plus rarement sur lithiase bilatérale. L'insuffisance rénale aigue peut également être due à une septicémie elle- même secondaire à la lithiase infectée.
Il est actuellement rare qu'une lithiase soit découverte à l'occasion du diagnostic d'une insuffisance rénale chronique, les reins ayant été détruits par une pyélonéphrite chronique, ou encore silencieusement par une néphropathie sur obstacle.
La lithiase peut être asymptomatique, découverte à l'occasion d'un bilan radiologique abdominal.